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中山一院 2016-08-20

醫學指導：中山一院急診科　廖曉星教授

五十多歲的吳先生突發胸痛，倒在路邊。有人忙著打“120”，有人想上前扶起他。旁邊一個路人說，千萬不能亂搬動病人。于是所有人就眼睜睜不敢亂弄。

等到醫護人員到場時，吳先生已經因為心臟驟停時間過長而無法挽救。還有一位心臟病患者，大便不通暢，用力過度引起心臟驟停，暈倒在廁所。雖然搶救過來,但因長時間缺氧造成腦細胞損害,成了植物人。

心源性猝死最多發 心肺復蘇術能救命

根據世衛組織的界定,急性癥狀發生后6小時內死亡者為猝死。醫學上又將猝死分為心源性猝死和非心源性猝死兩大類。其中，心源性猝死占絕大多數，又以冠心病、急性心肌梗死患者最多。

非心源性猝死中有一種青壯年猝死綜合征，病因不明，出現幾率極低。

對于心源性猝死患者，挽救生命的機會主要取決于周圍人群是否掌握基本的心肺復蘇術。許多普通人不敢操作的心肺復蘇術，其實學習起來是很簡單的。

廖曉星教授表示，心臟驟停，能否搶救成功，關鍵在于爭分奪秒。

● 一般心臟驟停4秒以上，病人可出現黑蒙；

● 5至10秒者由于腦缺氧而引起昏厥；

● 停搏15秒者可產生昏厥和抽搐，如不及時恢復，可進入昏迷狀態，接著出現嘆氣樣呼吸困難及紫紺；

● 心跳停止45秒后出現瞳孔散大，數分鐘后瞳孔固定。

● 心跳完全停止10分鐘以上者，往往造成中樞神經系統不可逆損害，即使后來恢復了心跳，也不能蘇醒，會成為植物狀態。

三個指標判斷是否需要心肺復蘇

廖曉星表示，判斷一個倒地、暈厥的病人是否需要進行心肺復蘇術，主要憑借三個指標。

首先就是看倒地者是否已經喪失意識。“這一點非常好操作，只要你呼喚他(她)，看其是否有回應就可進行判斷。”

其次就是要看施救對象是否還有呼吸。“這需要救援人員靠近施救對象，進行近距離的判斷、觀察，甚至用手探查。”

最后是看施救對象是否還有脈搏。這需要市民清楚左右頸動脈的位置，探查其頸椎附近是否有血流、脈搏跡象,有一定專業難度但不難掌握。

如果上述指標，對象均已不符合，就需要立即撥打急救電話，并現場進行心肺復蘇了。

心肺復蘇術其實很簡單

“在面對很多不省人事的路人，其實只要稍微懂一些心肺復蘇的辦法就好了。”廖曉星強調，所有的急救對象，都不應該去搬動他，除非意外發生現場非常高危。尤其是交通、創傷后明確或高度懷疑的頸椎、脊柱受傷患者，更不宜挪動，避免造成二次損傷。 

1.  首先讓病人處于仰臥位，翻動身體時注意頭、頸和軀干同時翻過來。用一手下壓患者前額，另一手抬起下頜，使其頭部后仰以保持呼吸道暢通。

2.  隨后進行口對口人工呼吸。救護者捏閉患者鼻孔，深吸氣后將口緊封住患者口部，用力將氣吹入，以見胸廓起伏為有效。如此重復，每分鐘約12次。

3.  連續進行兩次人工呼吸之后，立即對病人實施胸外心臟按壓。

雙手張開，右手在左手上方后，彎曲手指形成一個拳頭，用這個拳頭的掌跟部位按壓對方的胸廓即可。按壓要保證每分鐘100次的頻率，不能間歇，直至專業醫護人員趕到現場。按壓的深度為每次下壓胸廓3-5厘米。